Mot de passe :

N° BOUÉE :

ENREG FREG :

Nom du requin :

N° de voile :

Besoin de :

Bouée Grutage

Type :

Nombre de personnes à bord :

EQUIPAGE (1ère ligne : chef de bord) Toutes les rubriques doivent être renseignées ! case à cocher si mineur :

1 Nom chef de bord :

Prénom :

Date de naissance :

N° de licence :

Adresse principale :

Code postal :

Ville :

Club :

Email :

Téléphone mobile :

Mineur :

Oui Non

Certificat médical :

2 Nom equipier :

Prénom :

Date de naissance :

N° de licence :

Adresse principale :

Code postal :

Ville :

Club :

Email :

Téléphone mobile :

Mineur :

Oui Non

Certificat médical :

3 Nom equipier :

Prénom :

Date de naissance :

N° de licence :

Adresse principale :

Code postal :

Ville :

Club :

Email :

Téléphone mobile :

Mineur :

Oui Non

Certificat médical :

ENGAGEMENT DU CHEF DE BORD

Par la signature de ce formulaire d’inscription, j'accepte de me soumettre aux Règles de Course du World Sailing et à toutes autres règles qui régissent cette épreuve. Conformément aux règles de la FFVoile, je n'embarquerai que des équipiers licenciés et inscrits sur la présente fiche d’inscription. A défaut de respecter ces exigences, mon bateau sera disqualifié de la course et j’engage ma seule responsabilité en cas d’accident.
Je participe aux épreuves à mes risques et périls et sous mon entière responsabilité quant aux effets. Il est de ma seule compétence de juger sur la base de l'entraînement de mon équipage, de l'état de mon voilier et selon les circonstances ou prévisions météorologiques, de l'opportunité de prendre la mer et de participer aux épreuves.
Les participants cèdent au club organisateur leur droit à l'image pour toutes photos et vidéos prises pendant l'évènement, transmises aux médias ou utilisées pour la promotion d’évènements ultérieurs sans limitation de durée, lieu et supports aux fins de promotion du CVBC, et acceptent la diffusion de leur adresses email pour les partenaires officiels.

INSCRIPTION DU BATEAU :

LICENCE TEMPORAIRE* :

- Licences 4 Jours :

(date de début d’effet le 1er/08/2024)

*- Préciser le N° de l’équipier.e concerné.e

N° de l’équipier.e concerné.e

- Si mineur.e : produire une autorisation parentale + le questionnaire de santé FFV complété + un certificat médical mentionnant « l’absence de contre-indication à la pratique de la voile en compétition ».
- personne majeure : produire un certificat médical mentionnant « l’absence de contre-indication à la pratique de la voile en compétition ».

DINER DES EQUIPAGES :

Don SNSM :

(montant libre éligible à déduction fiscale art200-1 & 238bis du CGI)

- Outre l'inscription de votre Requin aux régates du National, sont également inclus :

pour les bateaux extérieurs : le grutage, et place de port ou bouée de mouillage, si nécessaire.

pour tous les bateaux :

- le cocktail de bienvenue à la Noirmoutier Classic le 01/08 au port de l'Herbaudière

- la soirée partenaires avec cocktail dinatoire privé le 02/08 au port de l'Herbaudière

- et le cocktail de remise des prix le 04/08.

TOTAL :

€

Ce formulaire doit être OBLIGATOIREMENT accompagné du règlement sécurisé en ligne
ou Virement FR76 1551 9390 4200 0202 8790 162 – CMCIFR2A (indiquer nom du bateau)
NB : Toute annulation sera entièrement remboursée

"Je reconnais que mon bateau est équipé en conformité avec les règlements ministériels, ceux de la FFV et ceux de la Classe ou de
la Série. J’ai pris connaissance des Règles de course et m’engage à les respecter, en particulier les RCV du world sailing en vigueur
et les règles fondamentales dont le chapitre «décision de courir. J'atteste de la couverture d'assurance du bateau»"

Date :

j'ai lu et j'approuve l'ensemble du présent formulaire d'inscription

Modalités de paiement :